أسباب دوالي الخصية عند المراهقين (وأنواع العلاج)
تعتبر دوالي الخصية من أكثر المشاكل الصحية انتشارا في عصرنا الحالي خاصة عند المراهقين لذلك يتسائل الكثير من الشباب عن أسباب دوالي الخصية عند المراهقين. ويمكن تعريف دوالي الخصية على أنها تمدد مفرط للأوردة التي تحمل الدم الملوث القادم من الخصيتين وتراكم الدم بداخلها. في هذه الحالة، لا يمكن إزالة النفايات الحاملة للدم الملوث، وفي الوقت نفسه، تبدأ زيادة درجة الحرارة الناتجة عن الدم المتراكم في تعطيل عمل الخصيتين. بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى مثل الألم في مكان الخصيتين، كما يمكن أن تسبب العقم نتيجة الانحدار في نمو الخصية، وضمور (انكماش) وتدهور مقاييس الحيوانات المنوية في مرحلة البلوغ.
على الرغم من أن نسبة حدوث دوالي الخصية لدى المراهقين تبلغ 15٪، إلا أنها تزداد مع تقدم العمر بعد 13 عامًا، عندما يتسارع النمو. تظهر دوالي الخصية اليسرى في 90٪ من الحالات، بينما تظهر دوالي الخصية الثنائية في حوالي 10٪ من الحالات. وغالبا لاتتسبب في حدوث أي أعراض خاصة في المراحل الأولية لها. ولكنها قد تؤثر على وظيفة الخصيتين. إن أسباب دوالي الخصية عند المراهقين عديدة من أهمها وجود خلل في الصمامات الموجودة داخل الأوردة الموجودة في كيس الصفن بجانب الوقوف أو الجلوس لفترات كبيرة. يمكنك متايعة قراءة هذا المقال لمعرفة الكثيرة من التفاصيل عن دوالي الخصية بشكل عام وأسباب دوالي الخصية عند المراهقين بشكل خاص.
1) معلومات هامة عن دوالي الخصية
قبل الحديث بالتفصيل عن أسباب دوالي الخصية عند المراهقين يجب أن نلقي نظرة عن هذه الحقائق الهامة عن دوالي الخصية. تظهر دوالي الخصية عادةً في فترة المراهقة تقريبًا ونادرًا ما تظهر عند الرجال الأكبر سنًا. تتم إحالة المرضى عادةً إلى طبيب المسالك البولية إما بعد اكتشاف كتلة في كيس الصفن، والتي توصف بأنها تشبه “كيس من الديدان”، أو بعد اكتشاف اختلاف في حجم الخصية أثناء زيارة الطبيب أو ممارسة الرياضة البدنية. معظم دوالي الخصية تكون بدون أعراض. ومع ذلك، قد يكون ألم الخصية أو وجود الكتلة من الأعراض العرضية.
على الرغم من أن دوالي الخصية قد تكون ثنائية، إلا أنها عادة ما تكون أحادية الجانب ودائمًا ما تكون على الجانب الأيسر. إذا كانت دوالي الخصية أحادية الجانب من الجانب الأيمن يجب عليك إجراء فحوصات تشخيصية من أجل استبعاد مجموعة من المشاكل الصحية المتعلقة بها مثل الكتلة التي تسبب انسداد الوريد المنوي الداخلي الأيمن. ويجب استبعاد تجلط أو انسداد الوريد الأجوف السفلي في جميع المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية في الجانب الأيمن الانفرادي. يجب أن يخضع هؤلاء المرضى لدراسات التصوير الشعاعي (على سبيل المثال، التصوير المقطعي المحوسب [CT]) كجزء من التقييم. كما أن انقلاب وضع الأحشاء (Situs inversus) هو سبب آخر لدوالي الخصية في الجانب الأيمن.
تدعم الأدلة العلمية الرأي القائل بأن علاج دوالي الخصية يؤدي إلى تحسين حجم الخصية وتركيز الحيوانات المنوية. لا يوجد علاج طبي معروف متاح. الإجراء المستخدم هو الربط الجراحي للأوردة المنوية. حتى الآن، لم يتم تحديد النتائج الجسدية أو معايير التشخيص التي تملي التدخل الجراحي لدى المراهقين بدقة. يتم التعامل مع كل حالة على حدة، مع مناقشة بين المريض وأولياء الأمور والطبيب فيما يتعلق بمخاطر التدخل والتأثير المحتمل على الخصوبة في المستقبل. كما يتم استخدام التصوير الوريدي التداخلي من أجل علاج انسداد الأوردة المنوية عبر القسطرة.
2) هل تؤثر دوالي الخصية على السائل المنوي والخصوبة؟
تمت دراسات بهدف معاينة تأثير دوالي الخصية على معايير السائل المنوي على نطاق واسع عند البالغين. تضمنت النتائج انخفاض حركة الحيوانات المنوية، وانخفاض إجمالي عدد الحيوانات المنوية، وزيادة عدد أشكال الحيوانات المنوية غير الطبيعية. أظهر عدد محدود من الدراسات التي أجريت على المراهقين المصابين بدوالي الخصية أيضًا تغيرًا في المقاييس المنوية في هذه الفئة العمرية.
أسباب تغير إنتاج الحيوانات المنوية، حجم الخصية، والتغيرات الشكلية ليست مفهومة بشكل واضح. تتضمن الآليات الفيسيولوجية المرضية المقترحة ما يلي:
- تؤدي الأوردة المتوسعة مع تجمع الدم الوريدي إلى زيادة درجة حرارة كيس الصفن والخصية. يُفترض أن هذا يغير تركيب الحمض النووي داخل الخصية، مما يؤدي إلى تغيرات شكلية في الحيوانات المنوية وأنسجة الخصية.
- المستقلبات الكلوية والكظرية التي ترتد إلى الأوردة المنوية المتوسعة تؤثر على تلف أنسجة الخصية من خلال آليات غير محددة؛ فقد تتأثر وظيفة هرمون الخصية، مما يؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية.
- قد يؤدي انخفاض محتوى الأكسجين في الأوردة المتوسعة إلى نقص الأكسجة الواصل إلى الأنسجة، هذا يمكن أن يؤثر على كل من بنية الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية.
قد تؤدي الاختلالات الموجودة في الخصية بسبب أي من الآليات المذكورة أعلاه إلى ضعف وظيفة الخصية بشكل عام. يمكن عكس هذه النتائج من خلال الجراحة التصحيحية، ويلاحظ نمو الخصية عند المراهقين بعد ربط دوالي الخصية. في البالغين، يُعتقد أن دوالي الخصية هي سبب العقم الأكثر قابلية للعلاج.
3) ما هي أسباب دوالي الخصية عند المراهقين؟
أسباب دوالي الخصية عند المراهقين غير معروفة بشكل مؤكد حتى الآن، ولكن من المحتمل أن تكون بسبب عوامل متعددة. فقد تم اقتراح نظريات مختلفة لتوضيح أسباب دوالي الخصية عند المراهقين في ضوء حقيقة أن 90 ٪ من جميع دوالي الخصية تحدث على الجانب الأيسر. تشمل هذه النظريات ما يلي:
- عيب خلقي: أول نظرية من النظريات التي تم طرحها عن أسباب دوالي الخصية عند المراهقين هي الغياب الخلقي للصمامات الموجودة في الوريد الخصوي الأيسر، والذي تمنع عادةً التدفق الرجعي للدم في الوضع المستقيم- كما أن الفروع غير العادية التي تخرج من الوريد الرئيسي قد تكون سبب في ارتجاع الدم أيضًا.
- الاختلافات غير الطبيعية في التصريف الوريدي للخصية: عادة ما يكون هناك نمط غير متماثل مع تصريف الوريد الخصوي الأيمن مباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي ودخول وريد الخصية الأيسر بزاوية قائمة في الوريد الكلوي الأيسر؛ هذا النمط يهيئ لتصريف أبطأ في وريد الخصية الأيسر.
- ظاهرة “كسارة البندق”: ظاهرة كسارة البندق هي أحد أسباب دوالي الخصية عند المراهقين حيث يتم ضغط الوريد الكلوي الأيسر أحيانًا بين الشريان المساريقي العلوي والشريان الأورطي؛ يؤدي هذا إلى ارتفاع الضغط في وريد الخصية الأيسر، والذي يصب في الوريد الكلوي الأيسر.
- زيادة طول وريد الخصية الأيسر: الوريد الأيسر أطول من وريد الخصية الأيمن بمقدار 8-10 سم.
قد تكون هناك بعض العوامل التي قد تزيد من خطر أسباب دوالي الخصية عند المراهقين مثل التدخين والإثارة الجنسية عند الشباب. والجلوس أو الوقوف في وضع ثابت لفترات طويلة.
يمكن ملاحظة دوالي الخصية في الجانب الأيمن بالاقتران مع دوالي الخصية في الجانب الأيسر (دوالي الخصية الثنائية)، لكن دوالي الخصية في الجانب الأيمن المنعزلة نادرة جدًا وتثير مخاوف معينة. فيجب التخلص من احتمالية حدوث تجلط أو انسداد في الوريد الأجوف السفلي في جميع المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية في الجانب الأيمن فقط أو عند كبار السن الذين يعانون من دوالي الخصية الجديدة.
4) ما هي أعراض دوالي الخصية؟
لا تظهر أعراض دوالي الخصية عادةً. ومع ذلك، قد تلاحظ بعض الأعراض التالية:
- ألم خفيف في الخصية أو وجع في كيس الصفن، والذي يتحسن غالبًا عند الاستلقاء.
- تورم في الخصيتين أو كيس الصفن.
- تقلص الخصيتين (ضمور الخصية).
- عدم القدرة على الإنجاب بعد عام على الأقل من المحاولة (العقم).
- ظهور نتوء صغير فوق الخصية المصابة.
5) ما هي نسبة الإصابة بدوالي الخصية؟
تكون دوالي الخصية نادرة للغاية في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات. تم الإبلاغ عن انتشار دوالي الخصية لدى الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 19 عامًا بنسبة 15 ٪ تقريبًا وهو مشابه للانتشار المبلغ عنه لدى البالغين. ومع ذلك، نظرًا لأن معظم دوالي الخصية لدى المراهقين لا تظهر عليهم أعراض ، فمن المحتمل أن يكون معدل الإصابة الحقيقي بدوالي الخصية لدى المراهقين أعلى.
يُشار إلى دوالي الخصية كأحد الأسباب الرئيسية لعقم الذكور البالغين ويتم اكتشافها في 35 ٪ من الذكور البالغين المصابين بالعقم الأولي. لاحظت بعض الدراسات أن دوالي الخصية لدى المراهقين أكثر شيوعًا في الأطفال العاديين وذوي الوزن المنخفض مقارنة بالأطفال ذوي الوزن الزائد.
6) تصنيف دوالي الخصية
يتم تصنيف دوالي الخصية على أساس نتائج الفحص البدني بواسطة الطبيب وتم تقسيم الإصابة بدوالي الخصية إلى أربع درجات على النحو التالي:
- الدرجة 0: دوالي الخصية تحت الإكلينيكية؛ لا يمكن الكشف عنها أثناء الفحص البدني؛ ويتم تحديدها بشكل عام مع استخدام الأشعة فوق الصوتية أو تصوير الأوردة.
- الدرجة الأولى: يتم اكتشافها بصعوبة عن طريق الفحص الجسدي فهي أقل من 1 سم وتزداد في الحجم مع تنفيذ استراتيجية فالسالفا.
- الدرجة 2: يمكن اكتشاف هذه الدرجة بسهولة بدون استخدام استرتيجية فالسالفا. لأن حجمها يبلغ 1-2 سم.
- الدرجة 3: يتم الكشف عنها بصريًا على مسافة (> 2 سم)
ربط العديد من الباحثين بشكل مباشر درجة ضمور الخصية بدرجة دوالي الخصية. فقد لوحظ أن حجم الخصية انخفض بنسبة 81٪ في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية من الدرجة 3 وبنسبة 34٪ في المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية من الدرجة الثانية. لم يلاحظ أي مرضى مصابين بدوالي الخصية من الدرجة الأولى لديهم ضمور في الخصية.
وأفاد آخرون أن 77 ٪ من الأولاد المراهقين الذين يعانون من دوالي الخصية التي يمكن ملاحظتها بسهولة لديهم توقف في نمو الخصية، مما يشير أيضًا إلى أن درجات دوالي الخصية الأكبر تكون أكثر ارتباطًا بتوقف النمو. كما تظهر بعض الأدلة أن دوالي الخصية الأكبر (من الدرجة الثالثة) قد تعرض أيضًا الخصية اليمنى المقابلة لخطر الضمور.
7) هل يمكن الإصابة بدوالي الخصية مرة أخرى بعد العلاج منها؟
تختلف معدلات الإصابة مرة أخرى بعد ربط دوالي الخصية وفقًا للتقنية المستخدمة. مع الأساليب الجراحية المجهرية، تتكرر دوالي الخصية في أقل من 5٪ من الحالات، بينما لوحظ معدل 13-16٪ في عمليات الربط الإربي، خلف الصفاق، والتنظير البطني. تبلغ نسبة نجاح الانصمام 80-90٪ ومعدل تكرار ما يقرب من 10-25٪.
8) كيفية تشخيص دوالي الخصية
يتم تشخيص ومعرفة أسباب دوالي الخصية عند المراهقين عن طريق إجراء مجموعة من الاختبارات المختلفة. معظم حالات دوالي الخصية في مرحلة الطفولة والمراهقة لا تظهر أي أعراض. عادة ما يتم اكتشافهم عرضيًا عن طريق الفحص البدني أو ملاحظتهم من قبل العائلات. عند إجراء فحص جسدي دقيق في حالات دوالي الخصية، يتم الكشف عن فقدان الحجم في الخصية على الجانب المصاب في حوالي 10٪ من الحالات. الفحص البدني هو المعيار الذهبي لتشخيص دوالي الخصية لدى المراهقين. يجب إجراء الفحص البدني في بيئة دافئة مع وقوف المريض واستلقاءه.
يعد قياس أحجام الخصية أمرًا ضروريًا من حيث ضرورة علاج دوالي الخصية ومراقبة أحجام الخصية بعد استئصال دوالي الخصية. يمكن قياس أحجام الخصية عن طريق الموجات فوق الصوتية وكذلك بمقاييس الحجم المختلفة (مقياس الأوركيد).
1) الاختبارات المعملية
لم تثبت أي دراسات معملية محددة فائدتها في تقييم دوالي الخصية عند المراهقين. فلا يتم تغيير مستويات هرمون التستوستيرون القاعدي، والهرمون الملوتن (LH)، والهرمون المنبه للجريب (FSH) في المريض المصاب بدوالي الخصية. ويُوصى بإجراء اختبارات تحفيز الهرمون المحفز للغدد التناسلية (GnRH) في بعض المراكز. حيث يميل المراهقون الذين يعانون من دوالي الخصية الكبيرة في مرحلة تانر 4 و5 من النمو إلى أن يكون لديهم استجابة مفرطة لـ LH و FSH لإدارة GnRH، لكن هذه ليست نتيجة ثابتة. يعتقد البعض أن هذا يمثل ضعفًا مبكرًا في الخصية وهو مؤشر على ضرورة التدخل الجراحي.
لم يتم استخدام تحليل السائل المنوي على نطاق واسع كأداة لاتخاذ القرارات السريرية في المرضى المراهقين في الولايات المتحدة، بسبب عدم توفر معايير محددة جيدًا للسائل المنوي لهذه الفئة العمرية. قامت عدة مجموعات بدراسة التغيرات التي طرأت بعد استئصال دوالي الخصية في مقاييس السائل المنوي، وكانت النتائج مختلطة. عادةً ما يتم إجراء تحليل السائل المنوي عند المرضى البالغين، حيث يمكن أن تكون التشوهات الأساسية مؤشرًا على ضرورة التدخل الجراحي، مع توقع تحسينات ما بعد الجراحة في معايير السائل المنوي. دعا الكثير من العلماء إلى ضرورة الاستخدام الأكثر انتشارًا لتحليل السائل المنوي لدى المراهقين المصابين بدوالي الخصية.
2) دراسات التصوير
التقييم الدقيق لحجم الخصية مهم في تحديد مؤشرات التدخل الجراحي. في تقييم حجم الخصية، لا مكان للموجات فوق الصوتية التشخيصية بالألوان في كل حالة. ومع ذلك، في حالات دوالي الخصية اليسرى الشديدة والوضعيات ذات المقاييس غير الطبيعية للحيوانات المنوية، قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملون ضروريًا من حيث ضرورة المراهقين لعلاج دوالي الخصية الثنائية. تعتبر الموجات فوق الصوتية بشكل عام متفوقة على قياس الأوركيد. حيث يتم تصوير الخصية في ثلاثة أبعاد، ويتم حساب الحجم باستخدام صيغة لامبرت (الحجم = الطول × العرض × العمق × 0.71).
يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية مع أو بدون استراتيجية فالسالفا في الحالات التي يشتبه فيها بوجود دوالي الخصية ولكن لم يتم تأكيدها من خلال نتائج الفحص البدني، مثل الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. قد تكشف هذه الموجات أيضًا عن دوالي الخصية الصغيرة. وقد تساعد هذه القياسات في تقييم الحاجة إلى الجراحة.
نادرًا ما يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT)، ولكنه قد يستبعد مسببات الانسداد في دوالي الخصية المعزولة في الجانب الأيمن أو التي لا تتضاءل في الحجم مع وضع المريض على ظهره. تشمل النتائج المحتملة وجود كتلة كلوية أو أخرى خلف الصفاق أو تجلط في الوريد الأجوف السفلي.
التصوير الوريدي (Venography) هو الدراسة المختارة للكشف عن دوالي الخصية في تقييم المرضى البالغين المصابين بالعقم ولكن دورها محدود في المراهقين. يمكن تقييم المراهقين الذين يعانون من ضمور الخصية غير المبرر أو ألم كيس الصفن باستخدام تصوير الأوردة، ولكن فقط إذا كانت نتائج الفحوصات السابقة مع استخدام استراتيجية فالسالفا غير تشخيصية.
9) هل يمكن علاج دوالي الخصية في المنزل؟
يعتمد علاج دوالي الخصية على درجة دوالي الخصية لديك. بالنسبة لدوالي الخصية منخفضة الدرجة، قد يوصي مقدم الرعاية الصحية بخيارات العلاج في المنزل، بما في ذلك:
- الاكتفاء بالراحة وعدم أخذ علاج: قد لا تحتاج إلى علاج إذا كانت دوالي الخصية لديك لا تزعجك أو تسبب مشاكل في الخصوبة.
- تغييرات في روتينك اليومي: قد تحتاج إلى تجنب بعض الأنشطة التي تسبب عدم الراحة. فيمكن أن يؤدي ارتداء ملابس داخلية مناسبة لك أو حزام رياضي أثناء التمرين أو الوقوف لفترات طويلة إلى تخفيف الأعراض.
- الثلج: قد يساعد وضع الثلج أو كمادات باردة على كيس الصفن في تخفيف الألم وعدم الراحة. لا تضع الثلج مباشرة على بشرتك. لف الثلج أو الكمادات الباردة في منشفة. ضع الثلج لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة في المرة الواحدة.
- الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC): يمكن أن تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل النابروكسين والإيبوبروفين في تخفيف أي ألم أو ألم في كيس الصفن أو الخصيتين. لا يمكن لأي شخص تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، لذلك من الجيد التحدث إلى مقدم الخدمة قبل تناولها.
10) ما هو علاج دوالي الخصية عند المراهقين؟
يتم علاج دوالي الخصية عند المراهقين بعدة طرق تتشمل العلاج الدوائي خاصة في المراحل الأولى من دوالي الخصية أو التدخل الجراحي في المراحل المتأخرة أو عند وجود بعض المضاعفات الخطيرة مثل التأير على حجم الخصية أو على الخصوبة بشكل عام.
1) العلاج الدوائي
يلجأ بعض الأطباء إلى استخدام العلاج الدوائي مع تغيير نمط الحياة إلى نمط صحي مع حالات دوالي الخصية في المراحل الأولوية. ولكن بشرط عدم وجود أي مضاعفات خطيرة تستدعي التدخل الجراحي والتي يحددها الطبيب من خلال الفحص السريري. قد تشمل بعض العلاجات الدوائية الفيتامينات والمكملات الغذائية المختلفة خاصة الزنك. والأدوية الموسعة للأوردة.
2) العلاج الجراحي
الإجراء المستخدم في العلاج الجراحي هو الربط الجراحي للأوردة المنوية. يتم استخدام عدة طرق، تختلف في المقام الأول في المستوى الذي يتم فيه ربط الأوعية. وتشمل هذه الطرق البطنية خلف الصفاق (بالومو) والأربية (إيفانيسفيتش). كما يتم استخدام تقنيات الجراحة المجهرية عبر الصفاق أو خلف الصفاق بمساعدة التنظير. يجب حماية الأسهر (قناة السائل المنوي) والأوعية اللمفاوية للحبل المنوي وشرايين الخصية.
في مقارنة بين تقنيات الجراحة المجهرية المختلفة والجراحة الأربية العالية، وجد أن الطريقتين يبدو أن لهما معدلات نجاح متشابهة فيما يتعلق بنمو الخصية. ومع ذلك، فإن الطريقة الأربية العالية، والتي تتضمن ربط انقسامات أقل من الأوردة وترتبط بقطر أكبر من الشريان المنوي، تكون أسهل في التنفيذ.
كما تم استخدام التصوير الوريدي التداخلي من أجل انسداد الأوردة المنوية عبر القسطرة. يتم تحقيق ذلك عن طريق الانصمام عن طريق الجلد لأوردة الخصية، والتي يتم تحديدها عن طريق تصوير الوريد عبر الفخذ. تشمل مواد الانصمام البالونات والملفات المختلفة.
قامت مراجعة منهجية وتحليل أجراه بعض العلماء بمقارنة الربط الجراحي مع الانصمام المتصلب لعلاج دوالي الخصية عند الأطفال والمراهقين والبالغين. لم تكن هناك فروق في المضاعفات الكلية، أو عدوى الجرح، أو آلام الخصية، أو تكون ورم دموي كبير في موقع الجراحة، أو إجمالي عدد الحيوانات المنوية، أو حركية الحيوانات المنوية، أو الحمل، أو معدل تكرار الإصابة.
1) كيف تتم متابعة الفترة ما قبل الجراحة؟
يكفي 6 ساعات من الصيام قبل العملية. يتم إعطاء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية كجرعة وحيدة في يوم العملية. يتم تحديد الكمية الكافية من السوائل وفقًا للعمر والوزن، ويتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد طوال يوم العملية. بعد أن تبدأ حركات الأمعاء الكافية بعد الجراحة، يمكن للمريض البدء في تناول الطعام. بشكل عام، يمكن للمريض المغادرة في نفس اليوم أو في اليوم التالي للجراحة. على الرغم من أن الغرز القابلة للامتصاص تستخدم غالبًا لغلق الجرح، لكن إذا تم استخدام خيوط غير قابلة للامتصاص، يمكن إزالة الغرز بعد أسبوع واحد من العملية.
2) كيف تتم متابعة الفترة ما بعد الجراحة؟
بعد علاج دوالي الخصية جراحيًا يجب متابعة الحالات بانتظام على فترات منتظمة. التقييم السنوي الموصى به مع تصوير الصفن بالموجات فوق الصوتية وتحليل السائل المنوي والفحص البدني. بضوابط معينة، كما يجب فحص حجم الخصية واتساقها وتقلص حجم الخصيتين بعد العملية.
11) أسباب دوالي الخصية عند المراهقين (فيديو توضيحي)
وفي النهاية، أسباب دوالي الخصية عند المراهقين تختلف من شخص لآخر. كما أن أنماط الحياة المختلفة لكل شخص قد يكون لها دور كبير في الإصابة بدوالي الخصية. للأسف لا توجد أعراض لمعظم الحالات البسيطة من دوالي الخصية. لذلك فإن الفحص الدوري لمنطقة كيس الصفن والخصية ضروري خاصة إذا شعرت بأي ألم في هذه المنطقة، أو إذا كنت تجد صعوبة في الحمل مع زوجتك.
المراجع
اقرأ أيضا